妊娠期高血压疾病是严重危害孕妇和胎儿健康的常见疾病之一,直接危及孕产妇和围产儿的生命安全,因此妊娠期高血压疾病的预防及治疗就显得非常重要。一、怎样预防妊娠期高血压疾病?1、定期产前检查:随时了解自己的身体状况和宝宝的情况,当感觉不舒服时应及时咨询医生,将可能发生的危险降低。2、注意休息:正常的作息、足够的睡眠、保持心情愉快、减少心理压力对于预防妊娠高血压有重要的作用。不要站立时间太久,睡觉时将腿垫高,以利于血压循环。3、注意血压和体重变化:可每日测量血压并作记录,如有不正常情况,应及时就医。4、注意饮食:多吃新鲜蔬菜和水果,应进食高蛋白、高钙、高钾及低钠食物。乳制品中富含优质的蛋白质和钙质,有助于预防妊娠高血压的发生。这是因为乳品中钙和钾等矿物质元素具有稳定情绪和降低血压的作用。5、适当锻炼:不要做动作过猛的低头弯腰、体位变化幅度过大以及用力屏气的动作,以免发生意外。6、孕前检查及治疗:产前检查及治疗对妊娠高血压综合征结局的影响较大,临床应加以重视。早发现、早治疗,积极治疗合并症及并发症,减少不良妊娠结果。孕前已被确诊患有慢性高血压、肾炎、糖尿病的患者更要密切关注血压指数。在有效治疗控制血压后才可在医生指导下妊娠。有妊娠期高血压疾病病史患者再次妊娠前一定要咨询专业医生,评估风险后决定是否适宜再次妊娠。二、妊娠期高血压疾病要怎么进行治疗呢?1、一般治疗注意休息并取侧卧位,此外保证充足的蛋白质和热量的摄入。2、降压治疗降压治疗可以有效预防子痫、心血管意外和胎盘早剥等严重母婴并发症。常用降压药包括拉贝洛尔、硝苯地平缓释片等。3、防治子痫硫酸镁是治疗子痫的一线药物,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防药物。4、镇静药物 镇静药物可缓解孕产妇的精神紧张、焦虑状态、改善睡眠。同时可用于预防和控制子痫。常用药包括地西泮、冬眠药物、苯巴比妥钠等。5、利尿治疗当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时,可以酌情使用呋塞米等快速利尿剂。6、促胎肺成熟 孕周<34周的子痫患者,预计1周内可能分娩者均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。7、把握分娩时机 子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下,终止妊娠是唯一有效的治疗措施。8、子痫处理 子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段,是妊娠期高血压疾病所致母婴死亡的最主要原因。一般治疗原则为控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后终止妊娠。9、产后处理 子痫前期患者产后3天是产褥期血压高峰期,因此这期间仍应每日检测血压及尿蛋白。重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24-48小时预防产后子痫。本文系周艳艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在上期文章中我们初步了解了输卵管造影术与输卵管通液术的区别。今天从三个方面进一步认识两者的不同之处。一、适合人群二、术前准备 输卵管通液术 输卵管造影术1、时间选择:月经干净后3-7d,术
早期先兆流产是妇产科中最常见的病理妊娠疾病之一,发生率约为15%~40%[1]。研究表明【2】,母亲孕期先兆流产对出生儿童智力发育有负面影响,因此积极寻找先兆流产后既能继续妊娠又不影响儿童智力发育的科学干预措施是医务工作者的课题之一。西医用HCG、黄体酮治疗有效,但其安全性一直是医生及病人共同担心的问题。虽有理论对遗传缺陷,有害环境,身体某些疾病影响等原因所致流产不主张保胎,但对一些习惯性流产、有不孕症病史,珍贵儿、孕妇体质虚弱、劳累、外伤及尚未明确原因的早期流产过早建议终止妊娠,显然会失去机会【3】。2005-2008年,笔者运用安胎煎剂配合黄体酮治疗先兆流产45例,疗效满意,总结报道如下。1临床资料70例病人中,27例为门诊病人,43例住院病人,均符合《中药新药治疗早期先兆流产的临床研究指导原则》[4]中的西医诊断标准。年龄最小的21岁,最大43岁;第一次妊娠24例,有流产史35例;停经时间为33~74 d ;有不孕病史者21例;有阴道流血者51例,腰酸者62例,腹痛或胀者35例。两组资料在年龄、停经时间、孕次方面对比,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。表1两组一般资料对比 ( ±s)组别 n 停经时间 年龄 孕次治疗组 45 41.94±3.10 30.16±7.21 2.37±0.64对照组 25 42.73±2.91 31.32±6.72 2.16±0.63 2 诊断标准 参照《中医妇科学》[5]中先兆流产(胎漏、胎动不安)修订诊断标准:怀孕之后出现腰酸、腹痛、下坠感或阴道少量出血,色淡或深褐,无血块及妊娠物流出,或伴有嗜睡乏力,纳呆,恶心欲吐等早孕反应,尿妊娠试验阳性。妇科检查:子宫颈口未开,子宫大小与妊娠月份相符。B超检查:早孕,宫内妊娠囊与停经月份相符或不符,有胎芽或有胎心搏动,同时排除阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉等疾病所导致的出血。3 治疗方法对照组给予黄体酮注射液,20 mg/d,肌注;用至症状消失后改为20 mg,隔日肌注,至孕12 w 。孕16~18 w做唐氏筛查。治疗组在对照组治疗基础上给予安胎煎剂,药物组成:菟丝子30g,白术12g,续断15g,杜仲12g,桑寄生20g,砂仁6g,炒黄芩10g, 党参10g,阿胶20g(烊化)。加减:肾阳虚者,加菟丝子30g、杜仲20g;偏气虚者,加黄芪18g、升麻6g;偏血虚者,加熟地黄12g、白芍10g、熟首乌15g;出血量多者,加生地榆20g、旱莲草20g,阿胶用至30g;腰痛甚者,加补骨脂12g;恶心呕吐者,加竹茹12g、苏梗9g;精神紧张者,加莲子须15g。常规煎药,每日1剂。以上两组服药期间均定期做HCG化验及B超检查,监测胚胎发育情况,妊娠60 d后安胎煎剂改为每周2剂,治疗坚持到妊娠12 w 或超过以往流产中的妊娠最大月份后2 w为佳。保胎期间应注意休息,禁止房事,保持心情舒畅。另外以门诊围产保健孕妇孕早期无流产保胎史者30例为空白组。孕16~18 w 做唐氏筛查。4 疗效判定标准按照《中医病证诊断疗效标准》【6】修改制定。有效:血止胎安,兼症消失,观察2 w 后各项检查证实正常妊娠;或漏红减少,兼症改善,各项检查为正常妊娠。无效:出血增多,腹痛加重,施行清宫术。5 结 果5.1 两组疗效对比 见表2。两组对比,经卡方检验,χ2=11.81,P
某女,28岁,以“孕40周,阴道见红3小时”为主诉入院,入院后查超声:晚孕,单活胎,羊水指数9.0,因产妇要求,静点催产素诱导宫缩,效果欠佳,胎心监护良好。后家属要求剖宫产,拒绝试产,急行手术,手术中发现羊水10ml,胎粪样。新生儿情况良好。临床心得:不能单纯依据辅助检查。
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,发生率约为5% - 12%,一般在妊娠20周以后或临产前出现,严重威胁着母儿的生命。下面我们一起聊一聊妊娠期高血压疾病的几点问题。一、妊娠期高血压疾病的危害有哪些?妊娠期高血压疾病对母亲和胎儿都有着严重的影响。1、对母亲的影响妊娠高血压由于全身小动脉痉挛使各脏器产生病变。妊娠高血压可引起全身各脏器的改变,发现后应及时诊治,以免引起不良后果。2、对胎儿的影响妊娠高血压疾病对胎盘的影响是不容忽视的。会对胎盘造成供血不足,这样必然影响胎儿的生长发育,体重减轻。如果在此基础上再发生血管内栓塞,则更易促使胎儿窒息甚至死亡,胎儿窘迫就是胎儿缺氧窒息的现象。二、妊娠期高血压疾病通常会有哪些表现?1.血压升高收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg定义为高血压。若血压较基础血压升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg时应严密观察。2.水肿最初可表现为体重的异常增加,每周超过0.5kg。若体内积液过多,则导致临床可见的水肿。水肿多由踝部开始,渐延至小退、大腿、外阴部、腹部,按之凹陷,称凹陷性水肿。3.蛋白尿高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白,应选用清洁的中段尿作标本。如24h尿蛋白≥0.3g或随机尿蛋白≥0.3g/L或尿蛋白定性(+)定义为蛋白尿。4.其他除上述临床表现外,部分患者同时会出现自觉症状,如头痛头晕、恶心呕吐、视力模糊、上腹部疼痛等症状,严重者会发生抽搐昏迷症状。这是病情最严重的表现,可发生在产前,产时或产后。抽搐时病人表现面肌紧张,牙关紧闭,眼球固定而直视前方,继而全面肌肉强直,剧烈抽动,呼吸停止,意识丧失,大小便失禁,发作频繁或持续昏迷者,严重威胁母子的生命安全。三、哪些孕产妇更易得妊娠期高血压疾病?根据流行病学调查发现,本病的好发因素可能与以下几个方面有关:1、孕妇年龄≥40岁;2、精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者;3、有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇;4、家族中有高血压史,尤其是孕妇之母有重度妊高征史者;5、本次妊娠为多胎妊娠、糖尿病巨大儿、人身间隔≥10年及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg者;6、体型矮胖者,即即初次产检时BMI≥35kg/m2;7、营养不良,如贫血、低蛋白血症者关于更多妊娠期高血压疾病问题的解答,尽情期待下一期。
上期为大家介绍了产褥期的常见表现与产褥期表现,这期为大家介绍一下产褥期的常见疾病。1、产褥期感染产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部和全身的炎症反应,是产褥期的多发疾病。妇女的阴道有自净作用,羊水中含有抗菌物质。妊娠和正常分娩通常不会给产妇增加感染机会。只有在机体免疫力、细菌毒力、细菌数量三者之间的平衡失调时,才会增加感染的机会,导致感染的发生。发热、疼痛、异常恶露为产褥感染的三大主要症状。在2~3日低热后突然高热的产妇,应尤其警惕、尽快就诊。确诊产妇应在休息时取半卧位,有助于引流恶露或使炎症局限于盆腔。为了预防产褥期感染,产妇应在临产前两个月避免性生活及盆浴,加强营养,增强体质。2、产褥期抑郁症产褥期抑郁症是女性生产之后,由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。典型的产后抑郁症是产后6周内发生,可持续整个产褥期,有的甚至持续至幼儿上学前。产后抑郁症通常在6周内发病,可在3~6个月自行恢复,但严重的也可持续1~2年,再次妊娠则有20%~30%的复发率。产褥期抑郁症的症状主要表现在四个方面:(1)情绪改变:心情压抑、沮丧、情绪淡漠,甚至焦虑、恐惧、易怒,夜间加重;有时表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪。(2)自我评价降低:自暴自弃、自罪感,对身边的人充满敌意,与家人、丈夫关系不协调。(3)创造性思维受损,主动性降低。(4)对生活缺乏信心,觉得生活无意义,出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退。产褥期抑郁症诊断困难,产后常规进行自我问卷调查(如Edinburgh产后抑郁评分系统)对早起发现和诊断很有帮助。3、产后缺乳产后缺乳又称“乳汁不足”,指哺乳期内,产妇乳汁甚少或全无,不能满足哺育婴儿的需要。内分泌紊乱、较差的体质、错误的饮食结构、较大的精神压力、不科学的喂养方式甚至不合适的内衣穿着都会导致产后缺乳。预防产后缺乳可以从以下方面着手:(1)饮食上应多喝水和清淡汤粥,少油少盐;多补充优质蛋白,包括鱼虾、畜禽瘦肉、蛋、奶和大豆。(2)坚持母乳喂养。一方面,婴儿的吮吸可以促进乳母催乳素的分泌,而催乳素能促进乳汁的合成和分泌;另一方面,保持两边乳房受到等量刺激可以分泌更多乳汁。(3)多休息。保持充足的休息与睡眠,舒缓紧张焦虑情绪,尽量创造轻松舒适的喂哺环境。
1、什么是产褥期产褥期是指胎儿、胎盘娩出后的产妇身体、生殖器官和心理方面调适复原的一段时间,需6~8周,也就是42~56天。这段时间内,产妇应以休息为主,尤其是产褥期的前15天应尽量卧床静养。2、产褥期常见表现(1)恶露产后随子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出,称为恶露。恶露有血腥味,无臭味,其颜色和内容物随时间变化;正常情况下,血性恶露约持续3天,逐渐转为浆液恶露,约2周后变为白色恶露,约持续3周干净。若产后超过6周仍有较多恶露排出,称为产后恶露不尽,应尽快就诊。此外,若血性恶露持续时间持续10天以上,以后反复出血或突然大量出血及气味难闻者,应及时就诊。(2)发热在产褥期,产妇体温一般是正常的。如因产程过长,体力消耗过大,产妇极度疲劳或精神紧张等,在产后一天内体温可有轻度升高,但一般不超过38℃,而且经过充分休息,体温多于24小时内恢复正常。产后3~4天,产妇开始大量分泌乳汁时,由于乳房的血管和淋巴管扩张充盈、乳房膨胀,体温可略有升高,称为泌乳热,一般仅持续数小时就下降。(3)出汗产后一周内皮肤排泄功能旺盛,排除大量汗液,以夜间睡眠和初醒时更明显,不属病态。(4)乳汁分泌产妇于胎盘娩出后,进入以自身乳汁哺育婴儿的哺乳期。母乳喂养对母儿均有益处。哺乳有利于产妇生殖器官及有关器官组织得以更快的恢复。产后7日内分泌的乳汁称为初乳,因含β-胡萝卜素呈淡黄色,含较多有形物质,故质稠。接下来的4周内乳汁逐步转变为成熟乳。3、产褥期保健(1)保温忌寒室内温度适宜,空气新鲜,通风良好。即使在冬季也要有一定时间开窗通风,保持空气新鲜,但要注意避免直接吹风。洗澡洗头后,应及时用干毛巾擦干。尽量着长袖衣物,保护关节。(2)保持卫生要注意保持外阴部清洁,勤换内裤与卫生垫。大小便后避开伤口,用清洁卫生纸从前向后擦净,注意不要反方向,以免肛门周围细菌逆行造成感染。(3)合理饮食食物应富有营养、足够热量和水分,少食多餐,推荐半流质饮食。若哺乳则应多进蛋白质,并适当补充维生素、钙与铁剂。避免烟酒、咖啡、茶、辛辣食物等刺激性食物。(4)排尿与排便产妇在分娩后易发生排尿和排便困难。若发生排尿困难,应解除怕排尿引起疼痛的顾虑,鼓励产妇坐起排尿;可在下腹按摩膀胱或用热水熏洗外阴,用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。若便秘,应多吃高纤维果蔬并早日下床活动。(5)产后锻炼产后进行适当活动,有利于促进子宫收缩及恢复,帮助腹部肌肉、盆底肌肉恢复张力。顺产后12~24小时可以坐起,并下地做简单的活动;24小时后可以在有人协助的情况下于床上进行产后缩复操训练;产后42天,产妇可以在医院接受盆底肌康复治疗。(6)健康查体在产褥期末,即产后6~8周应到医院进行一次全面的产后检查,以了解全身和盆腔器官的恢复及哺乳情况,以便及时发现异常和及早处理,防止延误治疗和遗留病症。如有特殊不适,则应提前检查。产褥期有哪些常见疾病?又该如何预防呢?敬请期待下一期。
多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科内分泌疾病中十分常见的综合征。临床上以卵巢功能的障碍为显著的标志。PCOS常始发于青春期,以月经失调、痤疮为主要表现,生育期以无排卵、不孕和肥胖、多毛等典型临床表现为主,到中老年则出现因长期的代谢障碍导致的糖尿病、心血管疾病如高血压等。因此,针对不同时期PCOS患者的治疗就显得至关重要。一、怎么治疗多囊卵巢综合症的患者首先要以良好的心态来面对疾患,其次要积极配合治疗,医生会根据患者的年龄、病情严重程度、生育要求等进行个体化的治疗。1、青春期或暂无生育要求治疗:以调节月经周期为主,通过服用药物调整月经周期、缓解高雄激素症状,预防子宫内膜增生、息肉等病症的发生。同时患者要调整不良的生活方式,加强身体锻炼,控制体重。2、育龄期治疗:以促进生育为主,可在医生的指导下,服用药物促进卵泡生长,促使排卵。部分患者可行腹腔镜下卵巢打孔术来降低雄激素水平,达到排卵的目的。二、日常调理1、饮食调理:饮食以清淡、有营养和健康为主,少吃辛辣刺激性和油腻食物。需要瘦身的女性要注意科学节食,避免盲目服用减肥药品。可以多吃些黑木耳、黑米、紫菜和黑芝麻等滋阴补肾的食物来调理病情。2、心理调节:患者不要过于担心,不要因此而背上了沉重的心理包袱,避免暴怒、抑郁、过度紧张和长期焦虑。要树立治疗信心,保持乐观情绪,积极配合医生的治疗。3、日常生活保健:加强体育锻炼,增强体质,但应注意运动得当,尽量避免剧烈运动。早睡早起,避免经常熬夜和过度劳累,劳逸结合。
目前临床上有很多不孕的患者在就诊时会被医生建议或主动要求做输卵管通液术或输卵管造影术。虽然部分患者对这种输卵管检查有所了解,但很多人不清楚这两种检查方式到底有什么不同,又该如何选择。其实,如果患者能对这两种检查方式有所了解,就可根据自身情况做选择,从而避免在就医时走入误区,延误治疗。一、输卵管通液术输卵管通液术又称输卵管通水,用于治疗各种原发或继发性不孕症。是输卵管通畅性粗略检查方法之一。其主要是采用美蓝液或生理盐水,从女性的宫颈注入到宫腔,再从宫腔流入到输卵管内,根据推注药液时候的阻力大小,以及液体的返流情况,来判断输卵管是否通畅。虽然输卵管通液术简单快捷,但也存在一定的弊端,虽然利用输卵管通水可以疏通输卵管,但是这仅仅只对轻度的粘连有用。如果是一侧通而另一侧不通者,通水时,水向压力低的一侧流动,都到通的那一侧,对不通的这一侧影响不大。临床上很多病人对输卵管通水不了解,盲目的通水。其实,反复通水不但会破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛的摆动能力,而且每做一次通液就增加了一次感染的机会,尤其是消毒不严格的情况下,很多原本输卵管不是很严重的做通液后可能进一步加重。二、输卵管造影术输卵管造影术是临床上应用较为广泛的方法之一。经X线的子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂,利用X线诊断仪行X线透视及摄片,根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。输卵管造影检查可以直观的了解子宫腔的大小、形态、有无畸形、有无宫腔粘连或占位性病变、输卵管是否通畅以及阻塞的部位。特别是对输卵管阻塞部位的判定及指导治疗方案的选择具有肯定意义。另外,图像清楚并可永久保存,便于治疗前后对照。此种检查比较安全、不需麻醉、无明显痛苦、易为病人所接受,并能为专业医生明确提供下一步的治疗依据。综上所述,输卵管造影术较输卵管通液术的检查更全面,信息更明确。那么是否所有需要做输卵管检查的患者都应选择输卵管造影术呢?两者的适应人群有哪些?术前术后又该注意什么?敬请期待下一期。
小刘是一位26岁的年轻女性,工作勤奋 、业绩突出,让身边的同事羡慕不已,然而近年来她发现自己的体重直线上升,脸上尤其是下巴周围起了许多痘痘,而且月经也开始推迟。到医院检查后被诊断为“多囊卵巢综合征”。这让一向很少生病的她紧张不已,手足无措。如今,很多人谈及多囊总是和不孕联想在一起,这给患者带来严重的心理负担,影响着广大女性的身心健康。那么我们应该如何及早发现,及早就医呢?一、多囊卵巢综合征(PCOS)典型症状月经失调:主要表现为月经稀发、经量少或闭经,临床上可见从月经稀发(周期逐渐延长)至闭经的发展过程,少数患者表现为月经过少或月经淋漓不净。不孕:由于持续的无排卵状态,导致不孕,亦可有偶发性排卵。多毛、痤疮:多毛以性毛(阴毛和腋毛)浓密为主,尤其是阴毛,分布呈男性型,甚至下延及肛周,上及腹股沟或腹中线。毛发也可分布于面部口周、乳周、下颌、大腿根部等处。痤疮多集中在口唇周围、额部及背部。肥胖:PCOS 患者中 40%~60%的体重指数(BMI)≥25。肥胖多集中于上身,腰/臀比例>0.85。多自青春期开始,随年龄增长而逐渐加重。卵巢增大:少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢,大多需超声检查确定。黑棘皮症:局部皮肤或大或小的天鹅绒样、片样、角化过度,呈灰棕色的病变,常分布于颈后、腋下、外阴、腹股沟等处的皮肤皱褶处。内分泌改变:表现为高雄激素,高胰岛素或胰岛素抵抗,黄体生成素和卵泡刺激素比例倒置。二、诊断标准2003年全世界著名的妇科内分泌专家齐聚荷兰的鹿特丹,讨论并制订了目前为全世界妇产科医生所接受的PCOS的诊断标准——鹿特丹诊断标准:(1)稀发排卵和(或)不排卵;(2)临床和(或)实验室高雄激素表现;(3)超声显像为卵巢多囊样改变。以上3项只要具备2项,并且排除了其他病因(分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征),就可以诊断为PCOS。